晓宇个人博客

乙肝病毒标志物(HBVM)以前俗称"两对半"，现指的乙肝病毒标志物已远远超过原来的范畴。因此,"两对半"概念已不适用于临床，已逐渐被摒弃。 目前，乙型肝炎标志物包括了很多项指标，各项指标的意义又错综复杂，难以搞清；这些指标组合成许多的阳性模式，常使病人感到困惑。故这里介绍一种简便方法，只要将化验单对照一下下面的表,就能知道化验单的临床意义。 乙肝病毒在感染人体后乙肝标志物变化有以下特点：
　　①潜伏期：乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，或伴乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶(HBVDNAP)和乙肝e抗原(HBeAg)阳性。 ②急性期：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNAP、HBVDNA、前S蛋白均可阳性,乙肝核心抗体Ｍ型免疫球蛋白(抗HBcIgM) 高滴度，抗HBc滴度逐渐升高。
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由于目前无肯定特效药物，乙型肝炎又是一种相对自限性疾病，所以在治疗上应强调急性期严格消毒隔离慢性期注意相应隔离措施，合理休息、合理饮食、适当营养、注意对症，用药要保肝不伤肝。可因地制宜，结合有效的治疗经验，选择１～２种（方）中西药物，以促进肝细胞修复。病初消化道症状较重，尿量减少，兼有黄疸者可适当静注葡萄糖；黄疸迅速加剧者加用6912（茵栀黄注射液），平时服用"清乙透毒灵"警惕向重型肝炎发展。一般

　　乙肝病毒最常用的血清学标志是: 乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗－HBc)。即"两对半"，或称乙肝病毒５项。
　　(1)乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6月，当丙氨酸氨基转移酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期转阴；慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
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　 引起肝脏发炎的原因有很多,常见的有:
　 1、病毒感染：由多种肝炎病毒引起。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种，近年来又发现己型和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎具有自限性，一般不会转为慢性，少数可发展为肝硬化。慢性乙肝与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。
　　2、药物或化学毒物：许多药物或化学毒物都可引起肝脏损伤，发生药物性肝炎或中毒性肝炎。如双醋酚汀、甲基多巴、四环素以及砷汞、四氯化碳等。

乙型肝炎是感染了乙型肝炎病毒（简称乙肝病毒，HBV）而引起机体以肝脏为主的全身性疾病。乙型肝炎病人和无症状乙肝病毒携带者是其传染源。由于大多数人群对乙肝病毒普遍易感，我国存在着为数众多（约占10.09％）的乙肝表面抗原（HBsAg）携带者，所以乙型肝炎已成为严重的公共卫生与社会问题。 乙型肝炎的传播途径较广，常见的有：
　　 (1)母婴传播：指母亲在妊娠期或围产期携带的乙肝病毒经胎盘、产道或其他方式传给下一代的过程。
　　 (2)经血传播：只要输注入体内极微量含有乙肝病毒的血(0.00004毫升)，就会造成感染。各种锐器如注射器、针头、针炙针、刮面刀等，只要沾有乙型肝炎病人的血液或组织液而未经彻底消毒，刺入健康人的皮肤粘膜都可能引起感染。输血和血液制品、血液透析等可直接传播乙型肝炎。
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慢性迁延性肝炎是指病程超过半年，仍然迁延不愈，症状、体征和肝功能异常较轻，无自身免疫系统及其他系统表现的肝炎。病人经常出现轻度乏力、肝区痛、食欲差、腹胀等，亦可无明显症状。常伴有肝脏稍大，脾脏有时亦可肿大，但无进行性肿大。一般无黄疸，转氨酶持续或间歇升高，血浆白蛋白与球蛋白数值基本正常，硫酸锌浊度正常。如经化验及临床检查仍不能确认，必要时可做肝活检，以助诊断。急性黄疸性及无黄疸性肝炎，均可转为迁延性肝炎。但主要见于乙型及非甲非乙型肝炎。此型肝炎预后良好，经过适当休息和治疗，一般都可恢复健康。...

慢性活动性肝炎，简称"慢活肝"。其特点是：
　　(1)病程长，超过一年，可持续几年至几十年不愈。
　　(2)乏力，肝区疼痛，食欲不振等症状持续存在，出现肝脾肿大，质地变硬，消瘦，面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。
　　(3)出现痤疮、皮疹、关节炎、肾炎、溶血性贫血、心包炎、脉管炎、男性乳房发育或阴毛脱落、阳痿、女子月经紊乱、停经等肝外表现。
　　(4)肝功能检测可有谷丙转氨酶(GPT)反复异常，浊度和絮状试验持续升高，血浆白蛋白减少，球蛋白增加，蛋白比值异常，血清蛋白电泳Υ－球蛋白明显增加，血沉也可加快。此外还可出现抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体及类风湿因子、狼疮细胞、抗肝细胞膜脂蛋白阳性等自体免疫反应现象。慢性活动性肝炎病人，有的临床症状并不典型。对那些隐慝发展长期不缓解，澳抗持续阳性，肝功能损害虽轻但有日趋严重倾向者，应做肝穿活检，以明确诊断，及时治疗。此型肝炎与慢性迁延性肝炎相比，症状重，预后差，只有15～30％的患者经治疗痊愈，相当多的患者经积极治疗后病情可稳定较长时间，但也有少数患者因种种原因难以缓解，而使病情进一步恶化，最后导致肝硬化。所以，病人应较长时间处于医疗监护之下，以便取得满意的疗效。...

急性重症肝炎亦称暴发性肝炎，其发病率占肝炎发病率的0.2～0.4％。通常以急性黄疸性肝炎开始，黄疸迅速加深，病情发展很快，且有恶心、呕吐、肝脏缩小等症状与体征，有"急性黄色肝萎缩"之称。随后可很快进入昏迷，并有明显的出血倾向，可出现腹水、少尿或无尿、肝功能明显异常等。如不及时抢救，可出现暴发性肝衰竭，大脑功能受抑制、血压下降、心律不齐、心跳骤停等。常是死亡的原因。此外亦可表现呼吸衰竭或呼吸抑制，还可出现肾功能衰竭、少尿或无尿。有的一开始就有口腔、鼻、消化道出血，也可合并感染。 此型肝炎多见于孕妇、营养不良者、嗜酒者、原有慢性肝炎疾病或长期服用对肝脏有害的药物者。预后很差，死亡率约为70％。...